Regione Liguria - Azienda Sanitaria Locale n.3 Genovese
Deliberazione n.1075 del 20 Dicembre 2012

OGGETTO: Approvazione per l'anno 2012 della Fase Sperimentale del "Progetto Sperimentale per l'utilizzo dell'ecografia generalista e l'ecocolordopplergrafia AAII e AASS e TSA

omissis

D E L I B E R A
per le motivazioni ed ai sensi della normativa di cui in premessa:

1. di approvare, per l`anno 2012, l`Accordo Aziendale relativo al “Progetto Sperimentale per l`utilizzo del1'ecografia generalista e l'ecocolordopplergrafia AA.II. e SUP., TSA”, allegato quale parte integrante e sostanziale del presente atto (all. “A");

2. di procedere, fino alla concorrenza del fondo ex art.59, lettera B, dell'ACN per la disciplina dei rapporti con i MMG del 29/7/2009, alla liquidazione secondo le tariffe indicate a pagina n. 4, n. 5 e n. 6 dell'Allegato “A” del presente provvedimento;

3. di dare atto che i costi di cui al presente provvedimento (fondi art.59, lett. B ACN) pari ad € 117.000,00 (di cui € 104.861,25 per compensi ed € 12.138,75 per oneri riflessi) sono ricompresi nell`autorizzazione n. 2012/1 17/1 e registrati sul conto n. l35.035.05001;

4. di dare atto che la presente deliberazione è composta di n.2 pagine, e di un allegato “A” di n.6 pagine.

IL DIRETTORE GENERALE
Dott. Corrado Bedogni

IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO
Avv. Piero Giuseppe Reinaudo

IL DIRETTORE SANITARIO
Dott.ssa Ida Grossi

IL DIRETTORE S.C. CURE PRIMARIE
Dott. Lorenzo Bistolfi

IL DIRETTORE Dipartimento Cure Primarie e Attività Distrettuali
Dott.ssa Daniela Dall'Agata

IL DIRETTORE S.C. BILANCIO E CONTABILITA'
Rag. Maria Angela Canepa


ALLEGATO A

ACCORDO AZIENDALE CON LA MEDICINA GENERALE PER UEEFFTTUAZIONE DI INDAGINI DIAGNOSTICHE DI PRIMO LIVELLO DA PARTE DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE
PROGETTO SPERIMENTALE PER L'UTILIZZO DELL'ECOGRAFIA GENERALISTA E DEL ECOCOLORDOPPLERGRAFIA AA.II. E SUP. , TSA

Premessa

L'ACN per i rapporti con i medici di Medicina Generale, prevede alcune novità in tema di continuità assistenziale. Il ruolo del MMG è centrale nel processo di cura, assumendo il governo del processo assistenziale relativo a ciascun paziente in carico, facendosi parte attiva della continuità dell'assistenza per i propri assistiti perseguendo gli obiettivi di salute dei cittadini con il miglior impiego possibile delle risorse (ACN, art.. 13-bis ).

Facendo riferimento alla centralità nel sistema del MMG, la medicina generale deve essere in grado di gestire le patologie acute e croniche anche nell'ottica di ridurre gli accessi impropri al pronto soccorso e l'ospedalizzazione per i casi per i quali è effettivamente necessario.

Il numero di prestazioni di ecografia eseguite sta ad indicare la sicurezza dell'esame (bassissima invasività) e la sensibilità diagnostica; oltre al fatto che la si può considerare procedura di primo impiego dopo la visita generale.

Obiettivi

Il presente accordo ha i seguenti obiettivi :
  • Garantire l'utilizzo di metodiche atte ad approfondimenti diagnostici nello studio dei MMG
  • Migliorare la presa in carico del paziente
  • Migliorare e accelerare l`iter diagnostico secondo criteri di appropriatezza
  • Ridurre i tempi di attesa dell'ecografia almeno nella zona di pertinenza (il paziente sottoposto ad esame ecografico dal MMG non deve fare ricorso a strutture aziendali o private accreditate e convenzionate almeno nei tempi immediatamente successivi all'esecuzione di esame ecografico eseguito dal MMG)
Strumenti
  • Censimento nei Distretti SS dei MMG con competenze finalizzate ad eseguire ecografia generalista
  • Verifica dell'opportunità e della presenza di apparecchiature ecografiche nella zona dello studio MMG individuato per la sperimentazione
  • Identificazione delle aree (Distretti) dove è possibile avviare sperimentalmente la progettazione.
Accordo

Fermo restando che l'esecuzione di esami ecograflci da parte del MMG deve essere unicamente a favore del pazienti in carico al MMG, se questo opera singolarmente, o a favore dei pazienti in carico al MMG facenti parte della stessa forma associativa ed al fine del completamento diagnostico a seguito dl una visita generale

Le patti concordano:
  1.  Ambito di riferimento: di identificare, in via sperimentale, preferibilmente un massimo di 6 realtà di MMG in associazione di Gruppo e collegate al CUP aziendale per un numero massimo di 20 MMG, con competenze specifiche in capo ad uno o più MMG facenti parte del Gruppo e con dotazione strumentale idonea (per idonea si intende una dotazione strumentale per l'esecuzione di esami ecografici generalisti e di ecocolordoppler valutata dal punto di vista tecnico da Dirigenti radiologi aziendali) e aventi requisiti qualitativi stabiliti, al fine di applicare un protocollo condiviso di prestazioni ecografiche da erogare a favore degli assistiti in capo ai MMG della/le associazione/i di gruppo individuata/e (vedi parametri di accesso)
  2.  Percorso di accesso del pazienti: il MMG esegue l'/gli esami ecografici a completamento dell'iter diagnostico a seguito di una visita generale
  3.  In caso di richiesta di esecuzione di prestazioni oggetto del presente accordo si fa riferimento alle indicazioni contenute nell'art. 58 dell'ACN vigente.
  4. Nella fase sperimentale del progetto della durata di 12 mesi si prevede di individuare un tetto massimo di  10 esami Ecografici o esami Ecocolordoppler (arti sup e inf, tsa) al mese
  5.  Individuazione della tipologia di esame (codice nomenclatore):
    - Ecografia addome sup. (88.74.l) (*)
    - Ecografia addome inferiore (88.75.l) (*)
    - Ecografia addome completo (88.76.l)
    - Ecografia del collo (88.7l.4)
    - Ecografia muscolo tendinea (88.79.3)
    - Ecocolordopplergrafia Venoso arti inferiori (88.77.2)
    - Ecocolordopplergrafla TSA (88.73.5)
    - Ecocolordoppler arterioso arti inferiori (88.77.2)
    - Ecografia mammella monolaterale (88.73.2)
    - Ecografia mammella bilaterale (88.73.l)
    - Ecografia polmonare (88.73.3)
    - Ecografia grossi vasi addominali (88.76.2)
    - Ecografia cute e sc (88.79.l)
    - Ecografia del pene (88.79.5)
    - Ecografia dei testicoli (88.79.6)
    - Ecografia transvaginale (88.79.7)
    - Ecografia transrettale (88.79.8)

    (Resta inteso che gli esami di cui ai codici 88.74.1 e 88.75.1, se eseguiti sulla stessa persona verranno considerati un esame solo di cui al codice 88.76.1)

  6. L'esecuzione dell'esame ecografico deve rispondere ai criteri generali delle linee guida specifiche e di buona pratica clinica (EBP)


    Parametri di accesso alla sperimentazione

    L'adesione è su base volontaria e riservata a tutti i MMG convenzionati con la ASL 3. I MMG interessati devono presentare formale domanda alla Direzione della S.C. Cure Primarie Via Maggio (per le Medicine di Gruppo è sufficiente che la domanda venga presentata dal Delegato di Raccordo
    entro i termini stabiliti). La fase sperimentale prevede la partecipazione di un massimo di 30 MMG,di cui almeno 6 appartenenti ad una Medicina di Gruppo per Distretto.

    Il periodo di sperimentazione è di 12 mesi, trascorso il quale le parti si incontreranno per definire un'eventuale proroga al progetto. La proroga potrà essere proposta all'Azienda in funzione della valutazione dei risultati raggiunti e della disponibilità economica per sostenere un ulteriore anno di progetto. Sarà cura dell'Azienda in accordo con le società scientifiche dei MMG e dei rappresentanti sindacali alla luce dei risultati attesi, prorogare o meno il progetto.

    Requisiti:
    (I seguenti requisiti sono stati concordati in sede di Comitato Regionale per i Rapporti con i Medici di Medicina generale nel corso della seduta del 15/05/2011) (vedi verbale allegato)
  1. Dotazione di un Ecografo multidisciplinare, a tecnologia digitale, di ultima generazione, provvisto di marchio CE, dotato almeno delle seguenti caratteristiche tecniche:
    - Sonda convex, per utilizzo internistico, con frequenza indicativa fra 2 e 5 Mhz
    - Sonda lineare, per studio organi superficiali, con frequenza indicativa fra 5 e 12 Mhz
    - Esecuzioni di immagini in B-mode, M-mode, PWD, CVD,CFM, POWER-DOPPLER
    - Cine-memory con elevato numero di frames
    - Profondità di lavoro almeno fino a 28 cm
    - Presenza di parametri di regolazione dell'immagine (frame-rate, range dinamico, profondità, guadagno, persistenza, ecc...)
    - Software completo di calcoli in automatico
    - Zoom in real-time e su immagine congelata, senza perdita di definizione
    - Dotato di preset personalizzabili per ogni sonda

  2. Essere in possesso di Iter formativo di base certificato (Diploma SIUMB o comunque diploma con accreditamento ECM conseguito presso un ente certificatore nazionale o regionale, oppure dimostrare frequenze presso i Servizi di radiologia o reparti/ambulatori presso i quali si fa uso della metodica ecografica di base per almeno 300 ore, o in alternativa essere specialista nell'ambito del tipo di ecografia che si intende eseguire


Criteri per la formulazione della graduatoria delle domande ricevute:

I 30 MMG previsti verranno selezionati sulla base di una graduatoria formulata secondo i seguenti criteri gerarchici

  1.  Appartenenti a Medicina di Gruppo aderente al progetto CUP
  2. Appartenenti a Medicina di Gruppo
  3.  Appartenenti a Medicina in Rete aderente al progetto CUP
  4.  Medico singolo aderente al progetto CUP
  5.  Medico singolo non aderente al progetto CUP
  6.  Appartenenti a Medicina in Rete
  7.  Data di consegna alla segreteria del Distretto di appartenenza della domanda

 L`intenzione è quella di individuare tra gli aderenti almeno una Medicina di Gruppo per Distretto più un Medico di Medicina di Rete più un medico singolo e almeno due MMG la cui attività viene svolta in zona extraurbana disagiata. Si concorda comunque che l'inserimento dei partecipanti verrà discusso in sede di
Comitato Aziendale così come l'ubicazione degli studi .

Risultati Attesi

  • riduzione degli esami ecografici concordati eseguiti sullo stesso paziente nel corso di 12 mesi dall'inizio della sperimentazione in accesso prioritario a 10 giorni (tipo “B”)
  •  Miglioramento dei tempi di attesa
  •  Perfezionamento del percorso diagnostico in ambito territoriale e miglioramento rapporti MMG / Specialista

Indicatori di valutazione

  •  n° di ecograñe eseguite presso studio medico/ struttura pubblica <= 1% su stesso paziente

Riconoscimento economico

Si concorda, per la fase sperimentale che verrà considerata ai fini degli incentivi economici, di prevedere un massimo 120 esami in 12 mesi per ogni singolo partecipante. Il MMG potrà eseguire ulteriori esami che verranno retribuiti solo se gli altri MMG aderenti al progetto non raggiungeranno i 120 esami all`anno e
comunque rispettando il tetto massimo complessivo di 3600 esami all'anno.

Si prevede un compenso economico per esame come indicato nella tabella seguente diversificato per tipologia di esame (tale cifra è abbattuta dell'11% )

Pertanto, in considerazione del numero massimo ipotizzato di MMG partecipanti e di esami ecografici erogabili dai MMG (120 esami per MMG e per un massimo di 30 MMG partecipanti eseguiti in 12 mesi con ipotesi complessiva di 3600 esami annuali nella fase sperimentale per un costo medio ad esame pari a €
32,43 , cifra media risultante dall'abbattimento dell'11% rispetto al costo intero come previsto dal DM 22/07/1996 e successive integrazioni o variazioni Regionali), si concorda di stanziare dal fondo ex art 59 lettera b) la seguente cifra : € 117.000,00 (corrispondente ad un incentivo medio/annuale onmicomprensivo a medico partecipante pari a circa € 3891,75).

Il corrispettivo di ogni singolo MMG partecipante verrà liquidato mensilmente con gli stessi tempi previsti per le PIP, resta inteso che verranno liquidati per ciascun medico partecipante al progetto, un massimo di 120 esami ecografici all'anno. Per quanto riguarda gli eventuali esami eccedenti il n° di 120 per ciascun medico potranno essere liquidati qualora non venga superato il tetto complessivo massimo per tutti i partecipanti fissato in 3600 esami annuali. Tale liquidazione avverrà in conguaglio a fine anno. Resta inteso che, per quanto riguarda la fase sperimentale ( 12 mesi), nulla è dovuto oltre la cifra stanziata. Per le relative liquidazioni i MMG dovranno inviare mensilmente alla S.C. Cure Primarie via mail ai seguenti indirizzi :

- elena.zambemardi@as13.liguria.it

- serenella.bonassin@asl3.liguria.it

l'elenco degli esami eseguiti nel mese precedente con l'indicazione del nome e cognome del paziente, in formato excel, utilizzando il modello che si allega e che è parte integrante del presente accordo:

N° MMG partecipanti                                                                      30
N° esami ecografici max per medico anno                                        120
N° totale esami ecografici anno                                                        3600
Costo medio ipotizzato complessivo                                              € 117.000,00
Incentivo ipotesi a MMG /Anno                                                    € 3.890,00

Copertura economica anno 2011
Gli incentivi relativi al progetto sono reperiti all'interno del fondo ex art. 59 e fino all'esaurimento dello stesso salvo diversa fonte di finanziamento. L'Azienda si impegna a comunicare ai MMG tempestivamente e comunque non oltre 30 gg, l'indisponibilità del fondo di cui all'ex art. 59 dell'ACN vigente. Resta inteso che le prestazioni effettuate prima della data dell'avvenuta comunicazione debbano comunque essere riconosciute.

 

Il Direttore Sanitario Dott.ssa Ida GROSSI

Il Direttore S.C. Cure Primarie Dott. Lorenzo BISTOLFI

FIMMG   Dott. Angelo CANEPA     Dott. Andrea STIMAMIGLIO

SMI     Dott. Pietrino FORFORI 

SNAMI  Dott. Andrea BOLLO