Studio Medico Destefanis

Medicina di Gruppo

Normativa Sanitaria in Gravidanza

Dal 1 Gennaio 2005 le donne in stato di Gravidanza sono esentate in Liguria dal pagamento del ticket sui farmaci.

La Regione Liguria ha emesso una circolare il 20/03/2007 in cui indica, semplificandole, e rendendole uniformi su tutto il territorio ligure, le procedure in materia d'interdizione dal lavoro di cui le lavoratrici madri, come previsto dal D. lgs. 151/01, possono usufruire, oltre al periodo di astensione obbligatoria, disposta dal Servizio Ispettivo del Ministero del Lavoro, sulla base di accertamento medico, avvalendosi dei competenti organi del SSN.

Il diritto all'interdizione, per uno o più periodi, è previsto per i seguenti motivi:

• Nel caso di gravi complicazioni della gravidanza o di preesistenti forme morbose, che si presume possano essere aggravate dallo stato di gravidanza medesimo (art. 17 comma 2, lett. A) - La lavoratrice dovrà fornire alla Direzione Provinciale del Lavoro la domanda, corredata del certificato medico che specifichi anche la patologia. la Direzione Provinciale del Lavoro chiederà alla ASL la verifica dei presupposti sanitari e, in caso di conferma, emanerà il provvedimento d'interdizione in conformità alle indicazioni mediche. Non è necessario richiedere la conferma della patologia, quando la certificazione è stata rilasciata dagli ospedali o dalle ASL.
• Quando le condizioni di lavoro ambientali siano ritenute pregiudizievoli alla salute della donna e/o del bambino, e la lavoratrice non può essere spostata ad altre mansioni (art. 17 comma 2, lett. B) - La lavoratrice o il datore di lavoro devono fornire alla a Direzione Provinciale del Lavoro l'istanza d'interdizione, con la necessaria certificazione medica attestante lo stato di gravidanza. Nel caso in cui il datore di lavoro, che è soggetto agli obblighi di valutare i rischi per la sicurezza con l'opportuno coinvolgimento del RSPP e del Medico Competente, non possa eliminare le condizioni obiettive pregiudizievoli o assegnare la lavoratrice ad altre mansioni compatibili, la DPL disporrà l'interdizione previo il parere del Dipartimento Prevenzione della ASL il quale comunicherà gli esiti dell'accertamento sanitario effetuato.

L'interdizione nel primo caso è disposta a domanda dell'interessata, nel secondo caso la richiesta può pervenire dalla lavoratrice o dal datore di lavoro, ovvero essere disposta d'ufficio qualora il Servizio Ispettivo del Ministero del Lavoro, nel corso della propria attività di vigilanza, constata che le condizioni di lavoro o ambientali siano pregiudiziaevoli allo stato di salute della lavoratrice e sia impossibile adibire l'interessata ad una mansione non soggetta a rischio. Nel certificato medico di gravidanza sono indicate:

• le generalità della lavoratrice
• il datore di lavoro e la sede dove l'interessata presta il proprio lavoro, le mansioni alle quali è addetta e l'istituto presso il quale è assicurata per il trattamento di malattia
• il mese di gestazione alla data della visita
• la data presunta del parto

Esami in Gravidanza normale

(Codice esenzione nazionale: M+numero di settimana di gravidanza, M99 se non è possibile stabilire la settimana)

L'elenco delle prestazioni gratuite di cui le donne posso fruire è tutt'ora contenuto nel vecchio Decreto ministeriale del 10 Settembre 1998, in quanto REGIONE LIGURIA non ha ancora adottato quanto previsto dal nuovo DPCM sui nuovi Livelli essenziali di assistenza del 12 Gennaio 2017.

All'inizio della gravidanza, possibilmente entro la 13ª settimana, e comunque al primo controllo:

90.62.2 - EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.
H - 90.65.3 - GRUPPO SANGUIGNO AB0 e Rh (D), qualora non eseguito in funzione preconcezionale
90.09.2 - ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S]
90.04.5 - ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U]
91.26.4 - VIRUS ROSOLIA ANTICORPI: in caso di IgG negative, entro la 17ª settimana
91.09.4 - TOXOPLASMA ANTICORPI (E.I.A.): in caso di IgG negative ripetere ogni 30 -40 gg. fino al parto
91.10.5 - TREPONEMA PALLIDUM ANTICORPI, (Ricerca quantit. mediante
emoagglutin. passiva) [TPHA]: qualora non eseguite in funzione preconcezionale esteso al partner
91.11.1 - TREPONEMA PALLIDUM ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (Flocculazione [VDRL] [RPR]:qualora non eseguito in funzione preconcezionale esteso al partner
91.22.4 - VIRUS IMMUNODEF. ACQUISITA [HIV 1-2] ANTICORPI
90.27.1 - GLUCOSIO [S/P/U/dU/La]
90.44.3 - URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO
88.78 - ECOGRAFIA OSTETRICA
90.49.3 - ANTICORPI ANTI ERITROCITI [Test di Coombs indiretto]: in caso di donne Rh negativo a rischio di immunizzazione il test deve essere ripetuto ogni mese; in caso di incompatibilità AB0, il test deve essere ripetuto alla 34ª-36ª settimana.

Tra la 14ª e la 18ª settimana:
90.44.3 - URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)

Tra la 19ª e la 23ª settimana:
90.44.3 - URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)
88.78 - ECOGRAFIA OSTETRICA

Tra la 24ª e 27ª settimana:
90.27.1 - GLUCOSIO [S/P/U/dU/La]
90.44.3 - URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)

Tra la 28ª e la 32ª settimana:
90.62.2 - EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.
90.22.3 - FERRITINA [P/(Sg)Er]: in caso di riduzione dei volume globulare medio
90.44. 3 - URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)
88.78 - ECOGRAFIA OSTETRICA

Tra la 33ª e la 37ª settimana
91.18.5 - VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBsAg
91.19.5 - VIRUS EPATITE C [HCV] ANTICORPI
90.62.2 - EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.
90.44.3 - URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)
91.22.4 - VIRUS IMMUNODEF. ACQUISITA [HIV 1-2] ANTICORPI in caso di rischio anamnestico

Tra la 38ª e la 40ª settimana
90.44.3 - URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)

Dalla 41ª settimana
88.78 - ECOGRAFIA OSTETRICA: su specifica richiesta dello specialista
75.34.1 - CARDIOTOCOGRAFIA: su specifica richiesti dello specialista; se necessario, monitorare fino al parto

(*) In caso di batteriuria significativa
90.94.2 - ESAME COLTURALE DELL'URINA [URINOCOLTURA] Ricerca completa microrganismi e lieviti patogeni. Incluso: conta batterica.

IN CASO DI MINACCIA DI ABORTO SONO DA INCLUDERE TUTTE LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE NECESSARIE PER IL MONITORAGGIO DELL' EVOLUZIONE DELLA GRAVIDANZA.

Esami in Gravidanza a rischio

(Codice esenzione nazionale: M50)

La certificazione di Gravidanza a rischio deve essere rilasciata dal Medico Specialista Ginecologo.

- Tutti gli accertamenti necessari alla tutela della gravidanza: gratuiti per tutta la durata della gravidanza

TORCH E’ un esame del sangue che permette di diagnosticare, nella madre, la presenza di anticorpi contro alcune infezioni. Il termine TORCH è determinato dalle iniziali delle parole inglesi “Toxoplasmosis”, “Others” (“altri” intende epatite B e C, Aids e ogni altra infezione che può avere effetti sul neonato), “Rubeola” (“rosolia”), “Citomegalovirus”, “Herpes”.  Sul prelievo di sangue si ricercano e dosano gli anticorpi che dimostrano, nella madre, un’infezione in atto che potrebbe provocare danni al bambino. Ulteriori informazioni in questa pagina.

BI-Test (esame che si esegue nel 1° trimestre di gravidanza e consiste nell'esecuzione di una ecografia fetale e nel dosaggio su sangue materno di due ormoni prodotti dalla placenta (beta-HCG ed alfafeto proteina)

TRI-Test (esame che si esegue tra la 15° e la 20° settimana di gravidanza e consiste nel dosaggio su sangue materno di tre ormoni (beta-HCG, estriolo libero e alfafetoproteina).

I risultati di questi test, combinati con altri dati (età della madre, storia di precedenti gravidanze, familiarità), permettono di identificare i feti a rischio di anomalie cromosomiche, in particolare della trisomla 21 (S. di Down), con un'accuratezza del 90%. Tali esami rientrano tra le prestazioni. di diagnostica strumentale e di laboratorio indicate nell'allegato C di cui al D.M. 10 settembre 1998.
Di norma tali esami devono essere prescritti dallo specialista ginecologo. Qualora lo specialista sia privato ed effettui la prescrizione sul proprio ricettario bianco personale, il medico di famiglia può trascrlverli, barrando la casella della prestazione suggerita.

Gli INCONTRI DI PREPARAZIONE AL PARTO e sostegno DOPO PARTO costituiscono il cosiddetto PERCORSO NASCITA, un servizio che accompagna la donna e la coppia durante la gravidanza e nei primi mesi di vita del bambino. Hanno lo scopo di fornire una migliore conoscenza della gravidanza, del parto e delle prime fasi della vita del neonato.

Questi incontri vengono in genere effettuati presso i Consultori Familiari e gli Ospedali che ospitano un centro nascite.

Con nota n.9625 di ALISA del 09/05/2019 Regione Liguria ha specificato che il corso è esente da ticket.

A Genova questi incontri possono essere effettuati presso i Consultori della ASL 3, oppure presso gli Ospedali Galliera, Gaslini, S. Martino, Evangelico e Sampierdarena.

Presso i Consultori familiari della ASL 3 (zona centro) sono svolti incontri di preparazione alla nascita rivolti alle donne in gravidanza e corsi “di coppia”, dal 4° - 5° mese; dopo la nascita è disponibile, se si desidera, un sostegno a casa nell’allattamento e nelle cure fin dai primi giorni di vita e, in Consultorio, momenti comuni per condividere con altre mamme le prime esperienze genitoriali.

In Ospedale il corso è condotto dalle Ostetriche, gli incontri si tengono nel terzo trimestre di gravidanza., L'inizio è previsto ogni ultima settimana del mese, è gradita una prenotazione telefonica. L'intero ciclo di incontri ha durata di circa cinque settimane ed è soggetto a ticket.

Esami prima della Gravidanza

(Codice esenzione nazionale: M00)

Esami gratuiti secondo il seguente schema:

per la DONNA:

89.01 - ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI: Consulenza ginecologica preconcezionale
90.49.3 - ANTICORPI ANTI ERITROCITI [Test di Coombs indiretto]: in caso di rischio di isoimmunizzazione
91.26.4 - VIRUS ROSOLIA ANTICORPI (Ig G, Ig M)
91.09.4 - TOXOPLASMA ANTICORPI (E.I.A.) (Ig G, Ig M)
90.62.2 - EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.
90.74.3 - RESISTENZA OSMOTICA ERITROCITARIA (Test di Simmel): in caso di riduzione dei volume cellulare medio e di alterazioni morfologiche degli eritrociti
90.66.5 - Hb - EMOGLOBINE ANOMALE (HbS, HbD, HbH, ecc.): in caso di riduzione dei volume cellulare medio e di alterazioni morfologiche degli eritrociti
91.38.5 - ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]

per l'UOMO:

90.62.2 - EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.: in caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie
90.74.3 - RESISTENZA OSMOTICA ERITROCITARIA (Test di Simmel): in caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie
90.66.5 - Hb - EMOGLOBINE ANOMALE (HbS, HbD, HbH, ecc.): in caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie

per la COPPIA:

91.22.4 - VIRUS IMMUNODEF. ACQUISITA [HIV 1-2] ANTICORPI
H - 90.65.3 - GRUPPO SANGUIGNO AB0 e Rh (D)
91.10.5 - TREPONEMA PALLIDUM ANTICORPI (Ricerca quantit. Mediante emoagglutin. Passiva) [TPHA]
91.11.1 - TREPONEMA PALLIDUM ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (Flocculazione) [VDRL] [RPR]

Esami specifici in caso di abortività ripetuta

In caso di abortività ripetuta o pregresse patologie della gravidanza con morte perinatale e su prescrizione dello specialista ginecologo o genetista:
89.01 - ANAMNESI E VALUTAZIONE DEFINITE BREVI: Consulenza genetica
88.79.7 - ECOGRAFIA TRANSVAGINALE
68.12.1 - ISTEROSCOPIA Escluso: Biopsia con dilatazione dei canale cervicale
68.16.1 - BIOPSIA DEL CORPO UTERINO: Biopsia endoscopica (isteroscopia) dell'endometrio
90.46.5 - ANTICOAGULANTE LUPUS-LIKE (LAC)
90.47.5 - ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (IgG, IgA, IgM)
90.51.4 - ANTICORPI ANTI MICROSOMI (ABTMS) O ANTI TIREOPEROSSIDASI (ABTPO)
90.54.4 - ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA (AbTg)
91.31.2 - CARIOTIPO DA METAFASI LINFOCITARIE 1 Tecnica di bandeggio (Risoluzione non inferiore alle 320 bande): alla coppia